江苏省医疗保障条例将于6月1日起施行，全面推动基本医保全民覆盖

《江苏省医疗保障条例》即将于6月1日起施行，这是我省建立医疗保障制度以来首部医保领域专项法规，在无专门上位法的情况下实现了医保地方立法的突破。创制性立法如何落实？5月8日，省人大常委会召开条例贯彻实施座谈会。省有关部门就如何履行推进基本医保覆盖全民、依法强化规范医疗服务行为、加快推动基本医保省级统筹等法定职责介绍落实举措。

瞄准2%抓推进，坚持应保尽保依法参保今年1月，省人代会审议通过了省医保条例，这是近年来不多见的由全体省人大代表审议通过的地方性法规。之所以该法规获得如此重视，是因为事关全省8000多万参保群众的合法权益。为积极推动基本医保全覆盖，条例规定了公民参加基本医疗保险的权利和义务，明确用人单位、职工和居民应当依法缴纳基本医保费，全民医保的指向更加明确。

省医保局局长周英表示，将坚决履行推动全民参保的法定职责，坚持应保尽保、依法参保，持续做好基本医保参保“铺面”工作，实现法定参保人群全覆盖，“目前覆盖率已经达到98%，条例贯彻落实过程中我们将重点关注2%，实现应保尽保。”“更重要的是提高参保质量。”周英进一步表示，当前全省职工医保参保率还不高，“十四五”规划拟达到45%。这方面条例针对性规定，鼓励灵活就业人员参加职工基本医保。

记者了解到，实际征缴过程中，我省规定缴费费率降低1个百分点，以激励灵活就业人员参保，也可以让更多参保群众享受更高水平的医疗保障，并有助于不断优化基本医保参保结构。条例的颁布实施，为我省建立多层次医疗保障体系，推动制度成熟定型明确了方向。值得注意的是，其中规定基本医疗保险实行市级统筹，加快推进省级统筹，逐步实现缴费费率、缴费标准和保障待遇等全省统一。

省财政厅一级巡视员沈益锋介绍，全省13个设区市已经全部做实基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”的基本医疗保险和生育保险市级统筹，为下一步推进省级统筹提供了基础保障。根据条例规定，全省各级财政部门将继续健全保障体系，推动基本医保省级统筹，以进一步提高基金抗风险能力，增强制度公平性和可持续性。

依法协同监管，维护医保基金安全为保障医疗保障基金稳健运行，条例聚焦医保基金监管全流程、全环节进行规制，为健全医保基金的安全规范运行机制提供了法治保障和基础。“加强医保基金监管是医保部门首要政治任务，也是条例聚焦的重点内容。”周英介绍，目前我省已建立一张覆盖全省的智能监管网，覆盖全省2万余个定点药店、1万余个定点医疗机构。医保部门将持续扎牢基金监管笼子，以“零容忍”的态度，常态化严厉打击欺诈骗保、套保挪用、贪污医保基金等违法行为。

“贯彻落实条例，我们要坚决承担起依法监管职责，也需要各主体责任部门和单位协同维护基金安全。”周英说。“作为卫生健康行业主管部门，我们将以建立现代医院管理制度为目标，充分利用医疗服务综合监管信息系统、医疗质量控制系统，常态化开展合理检查、合理用药、合理诊疗检查整治。”省卫生健康委副主任张金宏以促进合理检查为例介绍，要发挥各级临床检验和医学影像专业质量控制组织的作用，加强临床检验和医学影像质量控制管理工作，推动全省检验检查结果互认，切实减轻患者就医负担。

医疗机构是执行医保政策的重要阵地，也是医保基金使用的主要环节。省人民医院院长刘云以“坚持不懈”为关键词，表示要依法规范医保服务行为，创新多部门联动管理模式，建立多学科协作诊疗管理小组，常抓不懈规范药品、耗材使用行为和医疗服务项目收取行为，织密制度防线。她还表示，要充分引入智能监管信息系统，将政策、法规转化为信息管理规则，做足事前监管、做强事中监管、做实事后监管，通过全程监督，确保医疗服务质量和合理使用医保基金。财政部门也肩负强化基金监管的法定职责。沈益锋表示，将坚持以收定支、收支平衡、略有结余的基本原则，统筹基本医保基金筹资水平和保障待遇，合理编制基金收支预算，还将强化基金预算约束，加强基金运行监控，确保基金运行风险可控。

扛起提高更高品质更高效服务法定职责本条例制定过程中进行了面向全社会的广泛民意征集和多轮反复审议，吸纳了各界提出的为群众提供更可便利可及的多元化医保公共服务的不少建议。更高品质服务，需要持续不断的投入。以江苏城乡居民基本医疗保险财政补助标准为例，2017年城乡居民基本医疗保险制度整合以来，居民医保省定财政补助标准从年人均不低于470元逐年提高到2022年的640元，年均增幅达到6.4%，超过国家基础标准30元。2017年至2022年各级财政累计支出1998亿元，对居民医保基金给予补助，年均增幅超8%，有力保障了全省4700万参保人员享受基本医疗保障待遇。

同样是2017年至2022年，全省各级财政累计支出城乡医疗救助资金145亿元，年均增幅达到17%，资助参保和医疗费用救助政策得到全面落实。条例实施后，我省还将加大投入力度，逐步提高城乡居民基本医疗保险筹资水平。沈益锋介绍，将完善居民医保筹资动态调整机制，坚持尽力而为、量力而行，统筹基金运行情况和政府财力可能，逐步提高城乡居民医保财政补助标准。“按照医疗卫生领域财政事权和支出责任划分改革要求，及时足额落实财政补助资金，并按照序时进度补助基金，确保基金正常运转和参保人员享有合理医疗保障待遇。”下月1日条例实施时，政策待遇和公共服务程序如何衔接，事关参保群众依法享受各项医保待遇。

例如，本着让更多群众享受医保待遇的原则，条例进一步放宽了条件，像职工自用人单位为其足额缴纳职工医保费到账的次日起，就可享受职工医保待遇。又如，城乡居民医保参保人员在非集中缴费期、灵活就业人员首次参加职工医保的待遇享受等待期，由国家规定的不超过6个月缩短为不超过2个月。特别是条例还明确新生儿、医疗救助对象等参加城乡居民医保，免除待遇享受等待期，参保后即时享受待遇。“这其中就有公共服务流程的改造、信息系统的衔接问题。”周英表示，落实上述制度设计都涉及政策的衔接、服务的经办，医保费用的结算等环节全流程的协同推进，医保部门最近以出台一些规定和操作流程，“我们将加强与相关部门的协调联动，真正让群众无障碍、顺顺当当地享受到新政策的利好。”“医保、医疗的目标都是维护人民健康。作为医疗机构，我们将全面贯彻落实条例，落实医院内部配套措施，构建长效监管机制。”省人民医院院长刘云表示，将围绕条例实施，进一步规范行为、提升质量，真正实现医保服务暖心、医保管理精细、医保监管智能、医保决策科学。